健康・福祉
筑西市指定介護予防支援事業所の指定・指定更新等の関係書類ダウンロード
筑西市指定介護予防支援事業所の指定(更新)等に関する申請書について
筑西市指定介護予防支援事業所の指定・指定更新等の関係書類をこちらからダウンロードできます。
【新規申請】指定介護予防支援事業所指定申請書【様式第1号(第2条関係)】
【更新申請】指定介護予防支援事業所指定更新申請書【様式第4号(第6条関係)】
【事業所の内容に変更があった時】変更届出書【様式第2号(第5条関係)】
【事業所の廃止・休止・再開】廃止・休止・再開届出書【様式第3号(第5条関係)】
【指定申請・指定更新に係る添付書類】
・付表
・平面図
・誓約書
関連ファイルダウンロード
- 様式第1号(第2条関係)指定介護予防支援事業所指定申請書WORD形式/14.86KB
- 様式第4号(第6条関係)指定介護予防支援事業所指定更新申請書WORD形式/18.78KB
- 様式第2号(第5条関係)変更届出書WORD形式/19.79KB
- 様式第3号(第5条関係)廃止・休止・再開指定予防WORD形式/19.45KB
- 指定申請・指定更新申請に係る添付書類確認リストWORD形式/37KB
- 指定介護予防支援事業所の指定に係る記載事項(付表)WORD形式/11.31KB
- (参考様式1)勤務形態一覧表EXCEL形式/30.74KB
- (参考様式3)平面図WORD形式/37.16KB
- (参考様式5)苦情処理の概要EXCEL形式/9.63KB
- 関係市町村・医療福祉の連携の内容WORD形式/31KB
- (参考様式7)介護支援専門員の氏名及び登録番号一覧EXCEL形式/32KB
- (参考様式8)誓約書EXCEL形式/259.38KB