健康・福祉
地域密着型サービス事業者の指定・指定更新等の関係書類ダウンロード
地域密着型サービス事業者の指定（更新）等に関する申請書について
【新規申請】指定地域密着型サービス事業所・指定地域密着型介護予防サービス事業所指定申請書（様式第１号）
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≪注意≫筑西市介護保険事業計画に位置付けのないサービスには、事業を実施ができないものがあります。地域密着型サービスの事業を開始したい場合には、必ず市へ相談してください。 |
【更新申請】指定地域密着型サービス事業所・指定地域密着型介護予防サービス事業所指定更新申請書（様式第１号の２）
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介護保険法第７０条の２第１項の規定により、介護保険事業者の指定の有効期間は６年間と定められ、有効期間満了後も指定の効力を有効にするためには指定の更新が必要となります。 |
【付表】
付表１－２ 夜間対応型訪問介護（事業所所在地以外の場所で一部実施する場合）
付表２－１ 認知症対応型通所介護・介護予防認知症対応型（単独型・併設型）
付表２－２ 認知症対応型通所介護・介護予防認知症対応型（供用型）
付表２－３ 認知症対応型通所介護・介護予防認知症対応型（事業所所在地以外の場所で一部実施する場合）
付表３－１ 小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能居宅介護
付表３－２ 小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能居宅介護事業所所在地以外の場所で一部実施する場合）
付表４ 認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護
付表７－２ 定期巡回・随時対応型訪問介護看護（事業所所在地以外の場所で一部実施する場合）
付表９－２ 地域密着型通所介護（事業所所在地以外の場所で一部実施する場合）
【添付書類一覧】
指定地域密着型サービス事業所等に係る申請（指定・更新）に添付する書類一覧
必ずご確認願います。
【指定地域密着型サービス事業所等に係る申請（指定・更新）別添】
別添３ 小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護
別添４ 認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護
【参考様式一覧】
参考様式１ 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（グループホーム用）
⇒運営推進会議については、こちらをご覧ください☜
【介護報酬における加算等の届出】（地域密着型サービス費の請求に関する事項）
【事業所の内容に変更があった時】変更届出書（様式第２号）
【事業所の廃止・休止・再開】廃止・休止・再開届出書（様式第３号）
【指定の辞退】指定辞退届出書（様式第４号）
問い合わせ先
アンケート
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