第1号事業(総合事業)事業所指定・変更等の関連様式ダウンロード
第1号事業(総合事業)事業者指定・変更等の関係書類をこちらからダウンロードできます。
※第1号事業(総合事業)において、令和5年4月サービス提供分から処遇改善加算、特定処遇改善加算、介護職員等ベースアップ等支援加算を算定する事業所につきましては、計画書等の提出をお願いいたします。
第1号事業(総合事業)における令和5年度「介護職員処遇改善加算」「介護職員等特定処遇改善加算」及び「介護職員等ベースアップ等支援加算」の算定のための事業計画書の提出について
※地域密着型サービスと総合事業サービスの両方を行っている事業所は、それぞれに提出が必要となりますのでご注意ください。
関連ファイルダウンロード
- 01 様式第1号 事業者指定(更新)申請書WORD形式/16.95KB
- 02 付表1 ①訪問型 記載事項WORD形式/22.08KB
- 02 付表2 ②通所型 記載事項WORD形式/22.28KB
- 04 参考様式1 勤務形態一覧表WORD形式/83.5KB
- 05 参考様式2 サービス提供実施単位一覧表EXCEL形式/10.6KB
- 06 参考様式3 サービス提供責任者・生活相談員等経歴書WORD形式/40.5KB
- 07 参考様式4 平面図WORD形式/27.5KB
- 09 参考様式5 事業所の設備等に係る項目一覧表WORD形式/29KB
- 10 参考様式6 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要WORD形式/36.5KB
- 12 参考様式7 介護保険法第115条の45の5第2項の規定に該当しない旨の誓約書WORD形式/15.35KB
- 13 参考様式9 従業員一覧表WORD形式/41KB
- 14 別紙1 第1号事業費算定に係る体制等に関する届出書EXCEL形式/44KB
- 14 別紙1-4 事業費算定に係る体制等状況一覧表EXCEL形式/18.25KB
- 様式第4号 指定事項変更届出書WORD形式/14.53KB
- 様式第5号 休止・廃止届出書WORD形式/14.53KB
- 様式第6号 再開届出書WORD形式/14.44KB
- R4.10 サービスコード(総合事業)EXCEL形式/153.5KB
- R4.10サービスコード(総合事業)CSV(修正最新版)CSV形式/13.51KB
- 【指定更新】添付書類確認リスト(総合事業:訪問型)WORD形式/17.1KB
- 【指定更新】添付書類確認リスト(総合事業:通所型)WORD形式/17.14KB
- 【指定更新】チェックリスト(総合:訪問相当:事業所用)(R4版)WORD形式/193.1KB
- 【指定更新】チェックリスト(総合:訪問型A:事業所用)(R4版)WORD形式/208.7KB
- 【指定更新】チェックリスト(総合:通所相当:事業所用)(R4版)WORD形式/241.21KB
- 【指定更新】チェックリスト(総合:通所型A:事業所用)(R4版)WORD形式/261.76KB
- R5.4最新【訪問型サービス】事業所一覧EXCEL形式/19.62KB
- R5.4最新【通所型サービス】事業所一覧EXCEL形式/20.27KB
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- 2023年4月12日
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