様式第３号（第１５条関係）
防災士育成補助金実績報告書	
年　　月　　日
筑西市長　　様

（事業者等）住　　所　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　印
電話番号　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付け　　　　第　　　号で交付決定のあった事業等を完了したので、次のとおり報告します。	
報告の根拠	□　筑西市補助金等交付規則第１５条第１項
□　筑西市補助金等交付規則第１５条第２項
□　筑西市補助金等交付規則第１８条第２項において準用する同規則第１５条第１項
□　筑西市補助金等交付規則第１８条第２項において準用する同規則第１５条第２項	
補助金交付決定額	円	
研修	研修機関名		
	講座受講日	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
試験実施日	年　　月　　日	
登録日	年　　月　　日	
備　　考