1. ホーム>
  2. くらし・手続き>
  3. 保険・年金>
  4. 医療福祉費・はぐくみ医療費支給関係申請書一覧

くらし・手続き

医療福祉費・はぐくみ医療費支給関係申請書一覧

◇◆◇ 医療福祉費・はぐくみ医療費の各種申請書がダウンロードできます。◇◆◇

○各申請書のダウンロードができます。各項目右側のアイコンをクリックしてください。

申請書の名称

対象となる方(受給者証の色)

ダウンロード

(PDF形式)

医療福祉費支給申請書(県外用)

(福) 医療福祉費受給者用

ダウンロード

筑西市はぐくみ医療費支給申請書(県外用) はぐくみ医療費受給者用

ダウンロード

筑西市妊産婦はぐくみ医療費支給申請書【表】

妊産婦はぐくみ医療費受給者用

ダウンロード

筑西市妊産婦はぐくみ医療費支給申請書【裏】

妊産婦はぐくみ医療費受給者用

(筑) 妊産婦はぐくみ医療費受給者用

ダウンロード

筑西市妊産婦はぐくみ医療費支給申請書【表】 (筑) 妊産婦はぐくみ医療費受給者用

ダウンロード

※1 ご利用いただく申請書は、お持ちの受給者証により異なります。上記の「対象となる方(受給者証の色)」を参考にご利用ください。

※2 妊産婦はぐくみ医療費支給申請書(№3・№4)は、表と裏をダウンロードし、両面に印刷してご利用ください。

※3 各申請書は、カラープリンタで印刷してください。

※4 申請書の下段が印刷できない(切れてしまう)場合は、こちらを参照ください。 → 申請書の下段が印刷できないときの印刷設定

○各申請書の記入例がダウンロードできます。各項目右側のアイコンをクリックしてください。

 

申請書(記入例)の名称

対象となる方(受給者証の色)

ダウンロード

(PDF形式)

医療福祉費支給申請書(県外用)

(福) 医療福祉費受給者用

ダウンロード

筑西市はぐくみ医療費支給申請書(県外用)

はぐくみ医療費受給者用

ダウンロード

筑西市妊産婦はぐくみ医療費支給申請書

妊産婦はぐくみ医療費受給者用

ダウンロード

筑西市妊産婦はぐくみ医療費支給申請書

(筑) 妊産婦はぐくみ医療費受給者用

ダウンロード

※各申請書等(PDF形式)をダウンロードするためには、Adobe Reader が必要となります。

Adobe Reader は、下のリンクから入手できます。

※PDFファイルをダウンロードするためには、Adobe Reader が必要です。このソフトウエアは次のAdobe社へのリンクから入手できます。

 

問い合わせ先

このページに関するお問い合わせは医療保険課です。

〒308-8616 筑西市丙360番地 本庁舎1階 

電話番号:0296-24-2103

メールでのお問い合わせはこちら
スマートフォン用ページで見る